تهدف عملية استبدال مفصل الركبة إلى علاج تآكل الغضروف في مفصل الركبة، الذي يحدث غالباً نتيجة لالتهاب المفاصل المزمن (Arthritis) على اختلاف أنواعه خصوصاً الفصال العظمي (Osteoarthritis).

الذي يؤدي إلى تحديد قدرة المريض على تحريك مفصل الركبة، وتعتمد العملية على استبدال المفصل المصاب بمفصل ركبة اصطناعي.

تزداد نسبة الاٍصابة بالفصال العظمي مع التقدم بالسن، حيث يحدث تضييق في الحيز المفصلي السليم، وتنكشف العظمة اٍلى تجويف المفصل.

مع مرور الوقت تظهر آلام كثيرة، تصلب مفصلي وتقييدات ملحوظة في الحركة، والتي لا تتيح للرجل بأن تتحرك بشكل سليم أثناء المشي.

يتم اٍجراء هذه العملية للمرضى الذين لا تتحسن حالتهم بمساعدة العلاج المحافظ (conservative) مثل:

(ممارسة الرياضة، المعالجة الفيزيائية (physiotherapy) أو استخدام الأدوية المضادة للاٍلتهاب)، وعندما لا يكون بوسع المريض مزاولة نشاطاته اليومية، مما يؤثر سلباً على جودة حياة المريض.

هنالك بدائل أخرى لعملية استبدال مفصل الركبة مثل عملية تنظير المفصل (arthroscopy) أو عملية قطع العظم (osteotomy)، وفقا لسن المريض وحالة المفصل.

قبل إجراء استبدال مفصل الركبة

قبل اٍجراء عملية استبدال مفصل الركبة، يتم إرسال المريض لإجراء الفحوصات، حسب الحاجة، وفقا لسن المريض والأمراض التي يعاني منها.

معظم المرضى الذين يخضعون لهذه العملية هم كبار في السن نسبياً، وغالبا ما يكونون بحاجة لإجراء فحوصات للدم والتي تشمل:

العد الدموي الشامل (CBC)، كيمياء الدم، تخثر الدم، فحص البول، ووظائف الكلى والكبد.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحص تخطيط كهربية القلب (Electrocardiograph) وتصوير الصدر بالأشعة السينية للرجال فوق سن ال 55 والنساء فوق سن ال 60.

يقوم الطبيب بإرسال المريض لإجراء فحص تصوير للركبة، وأحياناً يكتفي الطبيب بإجراء فحص تصوير بالأشعة السينية، ولكن غالباً يتم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب للركبة (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

يتم اٍجراء عملية استبدال مفصل الركبة تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي (نخاعي/ فوق الجافية (epidural)).

يجب استشارة الطبيب الجراح بخصوص الأدوية التي يجب التوقف عن تناولها في الأيام التي تسبق اجراء العملية، ويجب الصوم بشكل كامل لمدة 8 ساعات قبل العملية.

طريقة إجراء عملية تغيير مفصل الركبة

بعد إجراء تعقيم شامل لمنطقة العملية، يتم اٍحداث شق بطول 8-12 سم في الجزء الأمامي من الركبة.

عند كشف الحيز في مفصل الركبة، يقوم الجراح بإخراج الأنسجة الغضروفية والعظمية الزائدة، التي تؤثر سلباً على الحيز في مفصل الركبة.

لاحقا، يتم تعديل أسطح المفصل بحيث تستطيع احتواء المفصل الاصطناعي المركب من البلاستيك والمعدن.

يتم إلصاق المفصل الاصطناعي بعظمة الفخذ، الساق والرضفة (Patella)، بواسطة مادة ملاطية (cement) أو مادة أخرى، تستعمل كمادة لاصقة فسيولوجية.

من ثم، يتم تثبيت المفصل الاصطناعي إلى عضلات الركبة والأربطة الداعمة للمفصل، من أجل الحصول على أداء حركي في المفصل بشكل مماثل للوضع الطبيعي.

يتكون الجزء الملتصق بعظمة الفخذ من معدن صلب وأملس، والذي يستطيع تحمل أوزان ثقيلة. ثم يتم تغطية المفصل بضمادة مرنة.

مخاطر عملية استبدال المفصل

المخاطر العامة للعمليات الجراحية

1- عدوى في الشق الجراحي

غالبا ما تكون سطحيةً ويتم علاجها بشكل موضعي، ولكن أحيانا يمكن أن تحدث عدوى أكثر خطورة في الأنسجة الموجودة تحت الجلد وحتى في المفصل ذاته، الأمر الذي قد يوجب فتح الشق من جديد من أجل ازالة البقايا الجرثومية.

2- نزيف

وخاصة في منطقة العملية الجراحية كنتيجة للرضح الموضعي للأنسجة، ولكن، في حالات نادرة، يمكن أن تظهر أنزفة مجموعية توجب إعطاء كميات من الدم.

يمكن أن يحدث النزيف فورا بعد العملية الجراحية، وحتى بعد 24 ساعة من العملية وفي حالات نادرة جدا يمكن أن يظهر النزيف بعد عدة أسابيع أو بعد مرور أشهر.

هنالك حاجة لتصريف الدم في حال وجود نزيف كبير.

3- ندوب

تتعلق طبيعة شفاء الندوب بحسب الغرز الجراحية وبالعوامل الوراثية. ليست هنالك وسيلة لتنبؤ طريقة شفاء الندوب بعد العملية.

4- مخاطر التخدير

غالبا ما يدور الحديث عن ظواهر تتعلق بفرط التحسس تجاه الأدوية المخدرة (استجابة أرجية). في بعض الحالات النادرة يمكن أن يحدث هبوط شديد في ضغط الدم (صدمة تأقية (anaphylactic shock)).

المخاطر الخاصة

1- ضرر عصبي

يمكن أن يحدث، في حالات نادرة، نظرا للقرب الكبير بين المفصل والأعصاب التي تمر من النخاع الشوكي إلى القدم.

2- تعرض الأربطة أو العضلات للضرر

نظرا لإزالة أجزاء كبيرة من المفصل، فقد يلحق ذلك أحيانا الضرر بالأنسجة الرخوة (soft tissue)، كالجرح أو تمزق العضلة أو تمزق الأربطة.

3- انصمام دهني (fat embolism)

عندما يقوم جزء من نقي العظم بالانفصال عن النسيج والوصول عن طريق مجرى الدم الى الأوعية الدموية الرئوية والتسبب بانسدادها .

يمكن أن يتمثل الانصمام الدهني بظهور ضيق في التنفس بعد إجراء العملية والتي توجب القيام بالاستفسار والعلاج بشكل فوري. وهذا العرض نادر الحدوث.

بعد عملية استبدال المفصل للركبة

– غالبا ما يمكث المريض في المستشفى لعدة أيام (3-5 أيام حسب الحاجة) بعد القيام بعملية استبدال مفصل الركبة.

– يمكن استخدام مسكنات للألم، في حال شعر المريض بالألم.

– في جميع الحالات التي تظهر بها آلام لا تختفي باستعمال مسكنات الألم، أو أعراض عصبية مثل فقدان الاحساس (الخدر) أو الضعف، صداع، ارتفاع حرارة الجسم، إفرازات أو نزيف من الجرح – يجب التوجه فورا لاٍجراء فحص طبي.

– أكد معظم المرضى على حدوث تحسن ملحوظ في الأداء اليومي بعد إجراء عملية استبدال مفصل الركبة. يمكن ملاحظة هذا التحسن بعد ما يقارب شهر على مرور العملية. تختفي الآلام بشكل كلي بعد مرور عدة أسابيع .

– التحرك في مرحلة مبكرة، أي قدرة المريض على أن يدوس على رجله بعد مرور يوم من إجراء العملية، يساعد على سرعة الشفاء (prognosis)، ولكن يجب تجنب القيام بحركات حادة، ثني أو دوران مفصل الركبة.